home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Shareware Super Platinum 8 / Shareware Super Platinum 8.iso / mac / EDITORS / PCO.ZIP;1 / PVD.PCO (.txt) < prev    next >
Encoding:
PC-Outline Document  |  1993-07-19  |  6.0 KB  |  114 lines
  1. Peripheral Vascular Disease
  2.  
  3.    I. Pathophysiology
  4.        1. Virchows Triad
  5.            A) Stasis
  6.            B) Intimal abnormalities
  7.            C) Altered coag status
  8.        2. Process begins in deep veins of calf in 80% of patients
  9.            A) When process begins in calf progression to popliteal or
  10.               iliac occurs in 10%
  11.            B) Can also arise in femoral and iliac veins
  12.        3. Up to 3% of all surg patients will develop DVT with clinical
  13.           manifestations (MANY others will develop it without clinical
  14.           findings)
  15.            A) Ceratin operations have higher incidences
  16.                1) Total hip replacement = ^^^^ incidence
  17.        4. Any illness that involves long periods of bed rest may cause
  18.           DVT
  19.        5. Any illness that involves any stasis ill also cause DVT
  20.            A) CHF
  21.            B) CVA
  22.        6. Malignant diseaseis also associated
  23.            A) Especially adenocarcinoma
  24.        7. May develop up to two weeks post-op
  25.   II. Deep Vein Thrombosis
  26.        1. Clinical Presentation
  27.            A) Pain in calf or thigh (occaisionally in whole leg)
  28.                1) Can be dull ache, tight feeling or frank pain especially on
  29.                   walking
  30.                2) occaisionally associated with swelling
  31.            B) ASYMPTOMATIC (50%)
  32.            C) May present with dypnea/chest pain from Pulm Embol.
  33.            D) Physical Signs are unreliable
  34.            E) May have Hx of:
  35.                1) CHF
  36.                2) Recent Surgery
  37.                3) Oral contraceptive use
  38.                4) Varicose veins
  39.                5) Long period of inactivity
  40.        2. Diagnosis
  41.            A) Physical signs unreliable
  42.            B) Venography is diagnostic
  43.                1) Ascending contrast venography is most accurate and can
  44.                   define:
  45.                    a> location
  46.                    b> extent and degree of attachment of thrombus
  47.                2) Takes TIME, MONEY and causes PAIN for pt. so is not suitable
  48.                   for repeated monitoring or as screening
  49.                3) Most suitable for calf or intrabdominal venous thromb.
  50.                4) May exacerbate a thrombotic process in <5%
  51.            C) plethysmography is abnormal
  52.            D) Ultrasound is abnormal
  53.                1) Good for rapid screening of large veins in high risk
  54.                   patients and for detecting extension of of small thrombi in
  55.                   calf veins into popliteal or femoral
  56.                2) Operator dependant
  57.                3) May miss small thrombi in calf veins when collateral
  58.                   channels are present
  59.                4) accuracy approaches 85-90% for main channel deep venous
  60.                   obstruction
  61.            E) May find distension of superficial collaterals
  62.            F) If femoral or iliac veins are involved may find tenderness
  63.               over these veins (swelling may be marked if involved)
  64.            G) Skin may be cyanotic if obstruction is severe
  65.                1) may be pale & cool if reflex arterial spasm is superimposed
  66.  
  67.  
  68.  III. Differential Diagnosis
  69.  
  70.        1. Calf muscle Strain/contusion
  71.        2. Cellulitis
  72.        3. Lymphatic obstruction 2* tumor or irradiation
  73.        4. Acute arterial occlusion
  74.        5. Ruptured Baker Cyst
  75.  
  76.   IV. Complications
  77.        1. Pulmonary Embolism
  78.        2. Chronic Venous Insufficiency (with or without varicosities)
  79.  
  80.    V. Prevention
  81.        1. Elevate foot of bed 15-20 degrees
  82.        2. Leg excercises
  83.        3. Intermittant pneumatic compression of legs
  84.        4. Elastic Antiphlebetic Stockings
  85.        5. Anticoagulation
  86.            A) Heparin 5,000 u Q 8-12 hrs
  87.                1) adjust PTT to upper half of normal
  88.                2) adjust PT (warfarin) to 1.3 - 1.5 times the control
  89.            B) ASA 150 mg Q daily
  90.  
  91.   VI. Treatment
  92.        1. Locally
  93.            A) Elevate legs 15-20 degrees
  94.            B) Bed rest until tenderness is gone - usually a week for calf
  95.               or 10-14 days for thigh or pelvic thrombosis
  96.                1) Allows time for thrombus to adhere to venous wall
  97.        2. Medical Measures
  98.            A) Anticoagulants
  99.                1) PREFERRED Treatment for DVT with or without PE
  100.                    a> Heparin for 7-10 days then oral Warf for at least 12 weeks
  101.                        1> No data to support these regimens though but seem OK
  102.                        2> May consider leaving on anticoag if predisposing cnditions
  103.                           exists (CHF etc)
  104.                        3> Remeber that Heparin will only stop progression not affect
  105.                           the thrombus in place already.
  106.        3. Prognosis
  107.            A) Usually returns to normal activity within 3-6 weeks
  108.            B) Good prognosis once danger of PE has passed
  109.  
  110.  
  111.               START THROMB OF SUPERFICIAL VEINS IN CURRENT
  112.               HAVE NOT TAKEN NOTES FROM ESSENTIALS OF GEN SURG YET
  113.  
  114.